科普 子宫内膜炎的临床诊断

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2018-11-10

子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变,细菌可沿阴道,宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜。

通常宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱,使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜,但如急性期炎症治疗不彻底,或经常存在感染源,则炎症可反复发作,严重者可影响子宫肌层,成为子宫肌炎。 子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。 慢性子宫内膜炎常与慢性宫颈炎、慢性输卵管炎同时存在,是导致流产的最常见原因。 病因1.妊娠和分娩产褥感染和感染性流产是急性子宫内膜炎的常见原因。

分娩后宫腔内残留少量胎膜或胎盘,或胎盘附着部位的子宫复旧不全,可引起慢性子宫内膜炎。

2.宫腔手术和放置宫内避孕器宫腔内手术操作尤其是非正规人工流产,可导致细菌入侵发生感染。 宫内避孕器的长期刺激可引起慢性子宫内膜炎。 3.不注意个人卫生经期性交及与患有性病的异性性交,也易发生此病。 4.子宫腔内病变子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或子宫内膜癌坏死可引起子宫内膜感染。

5.其他妇科炎症宫颈炎、阴道炎的上行感染;输卵管卵巢炎症的下行蔓延,均可导致子宫内膜炎的发生。

6.雌激素水平低下更年期或绝经期后,体内雌激素水平下降,阴道内酸度下降及宫颈黏液栓减少,人体的生理屏障功能减弱,细菌易于侵入。 临床症状(一)慢性子宫内膜炎1.症状(1)盆腔区域疼痛在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。 部分患者可无任何自觉症状。

(2)白带增多因内膜腺体分泌增加所致。

一般为稀薄水样,淡黄色,有时为血性白带。 老年性子宫内膜炎呈脓性白带,并常含少量血液。 当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。

(3)月经过多经期规则而经血量倍增,流血期显著延长。 不规则出血较少见。 (4)痛经多见于未产妇女,但严重痛经者少见,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常蜕变坏死,刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

2.体征子宫可增大,有触痛;子宫旁组织增厚并有触痛。

轻度炎症时,双合诊可无异常发现。

当子宫积脓时,查子宫呈球形增大,柔软并压痛,窥器检查可见宫颈排出血性脓液,奇臭。 (二)急性子宫内膜炎1.症状轻度发热,下腹痛,白带增多,有时为血性,如为厌氧菌感染可有恶臭。

分娩或流产后发生的急性子宫内膜炎症状较重,其他原因引起的子宫内膜炎多属轻型。

2.体征检查时子宫可有轻度压痛。

病情如未能及时控制,进一步引起子宫肌炎、急性输卵管炎、盆腔炎等,患者体温明显升高,可达39℃以上,下腹部有明显压痛。